结核病社区从艾滋病毒/艾滋病中借一页

开普敦 - 上周在这里举行的国际“肺病会议”不是你祖父母的结核病(TB)会议。

传统上沉闷的第46次联盟世界肺部健康会议让数百名代表在一次会议期间戴上口罩,以表明他们对结核病患者必须忍受的猖獗耻辱感的声援。 民间社会团体在会议厅有自己的空间,他们举办公共工作坊,壁画和室内足球比赛来“踢”结核病。 大约1000名结核病患者,研究人员和政策制定者在城市街道上游行,要求降低新结核病药物的价格。 患有这种疾病的人和那些从中恢复过来的人在科学会议期间提出了尖锐的问题并发表了热情洋溢的讲话。 着名与会者包括南非卫生部长和全球抗击艾滋病,结核病和疟疾基金负责人。

肺病会议已经演变为国际艾滋病毒/艾滋病会议开创性的聚会类型,其中宣传和社区建设与科学报告一样成为议程的一部分。 “会议过去并非如此,”位于瑞士日内瓦的非政府组织控制结核伙伴关系负责人Lucica Ditiu说。 “在南非,那里有领导和社区运动,它首次在与艾滋病相同的对话中定位结核病。”

这是一个合适的重叠,因为结核分枝杆菌和艾滋病病毒相互补充,结核病是艾滋病患者死亡的头号原因。 围绕对每种疾病的反应的许多问题也是相似的。 估计每年发生活动性肺结核病例的估计有900万人中有三分之一不知道他们患有这种疾病,这导致了用简单有效的诊断方法测试更多人的巨大推动力。 患者难以坚持他们的治疗,加剧了耐药性和传播的增加。 遏制结核病伙伴关系发布了一项新的 ,呼吁“针对关键人群”并结束这种疾病,到2014年造成150万人丧生,到2030年(援引用于结束艾滋病计划的相同“ ”行话)到同一年)。 为了开发新化合物,活动人士一直在抨击制药公司。 寻找有效的疫苗一直受到基础免疫学谜团的阻碍; 正如波特兰俄勒冈健康与科学大学的David Lewinsohn在该领域的更新开始时开玩笑说:“我的谈话可能非常简短,因为我不知道预防结核感染的免疫学。”

但是,与艾滋病不同,“结核病从来没有传唤政治意愿,金融投资和科学能源等于其对人类健康和福祉造成的巨大损失,”纽约市治疗行动小组发布的一份新的 -基于艾滋病联盟释放权力的非营利组织(更广为人知的是ACT UP)。 报告称,去年约有100名结核病研发资助者共花费了6.74亿美元。 相比之下,2014年艾滋病毒/艾滋病研发仅从美国国立卫生研究院获得了30亿美元。

结核病有一个主要优势:与HIV不同, 结核分枝杆菌感染可以治愈。 “我们不会消除[TB],这太荒谬了,”总部位于日内瓦的全球基金总监Mark Dybul表示。 “想象一下,如果在艾滋病世界,我们有一种药物可以在6个月内治愈。 您认为我们接受新感染每年下降1.5%或治疗放大的速度缓慢?“

对于多药耐药(MDR)和甚至更难治愈的广泛耐药(XDR) 结核分枝杆菌菌株,已有一些有希望的药物用途 耶鲁大学结核病研究员Gerald Friedland说:“有些药物仍处于副业中,它们会对MDR和XDR结核病的死亡率产生极大的影响。” “他们的推出充其量只是缓慢。”

对于耐药菌株,标准治疗过程需要2年时间,包括注射可导致听力损失和其他严重副作用的疼痛药物。 因此,当比利时Beerse的Janssen Pharmaceutica在2012年宣布它已经获得监管机构“有条件批准”用于强效新口服药物bedaquiline时,希望很高。 该批准是基于小规模试验的数据,Janssen承诺进行一项全面的研究,以更好地评估副作用,疗效,以及将治疗时间缩短至9个月的可能性。

该试验尚未启动,正如医生无国界组织在会议上所指出的那样,结果是该药物仅在27个具有高MDR和XDR负担的国家中的7个国家进行了登记 - 这一过程使其广泛可用。 TB。 迄今为止,只有不到3000名患者接受了bedaqualine; 根据世界卫生组织制定的标准,它可以帮助全世界超过150,000人。

Myriam Theeuwes是开发bedaqualine的Janssen团队的成员,他说,由于研究将在10个国家进行的卫生系统存在缺陷,因此启动疗效试验的时间比预期的要长。

日本药物开发商大冢也在为完成自己的III期试验时,只为200名患者提供了对delaminid的同情使用,预计将于2017年结束。第三种新药,利奈唑胺和它甚至由一家仿制药公司制造,但南非在谈判它能承受的价格方面遇到了困难。

快速诊断是迅速治疗的关键,但受到高度关注的GeneXpert机器尚未从致命的耐多药结核病中拯救许多人,Yogan Pillay说,他是南非Mtubatuba非洲人口健康中心艾滋病和结核病项目负责人。 该机器使用类似打印机的墨盒 - 南非购买了世界50%的供应量 - 以分析痰液样本是否含有来自结核分枝杆菌的遗传物质 这需要几个小时,而不是培养虫子所需的几周,它可以检测药物敏感和MDR TB。 GeneXpert特别适用于结核病和艾滋病毒的合并感染,在许多实验室使用的标准显微镜检查中经常遗漏,而不是更密集的培养。

与其他任何国家相比,南非更积极地追求GeneXpert。 Pillay解释说,自从开始使用GeneXpert以来,该国的耐多药结核病患者人数翻了一番。 希望机器能够在疾病过程中更早识别MDR患者,因为他们有更好的治愈机会。 然而,研究发现,即使在GeneXpert大规模推出后,南非的耐多药结核病发病率仍然接近50%,这可能是因为医生已经在没有正式诊断的情况下治疗患者。

开普敦大学的研究人员提出了一种简单而廉价的替代方案,用于诊断病情严重的艾滋病患者的结核病:对构成结核分枝杆菌外壁的糖脂进行尿液检测 被称为LAM(lipoarabinomannan,长期)测试,它的工作原理很像家用怀孕棒,制造商Alere of Waltham,马萨诸塞州的售价约为3.50美元。 尽管该试验在大多数艾滋病病毒感染者中表现不佳,但是对于那些患有广泛免疫损伤的人来说,这种作用很好,可能是因为许多人的肾脏中有结核病,因此高水平的LAM会渗入尿液。

由肺科医生Keertan Dheda领导的研究小组首次表明,将LAM测试添加到标准诊断中可以在对照研究中挽救大量生命。 “关键是这个群体中的人正在死亡,我们在非洲的医院被这些人淹没,我们无法做出诊断,”Dheda说。 他说,仅在南非,尿检每年可以挽救数千人的生命。

Dheda希望开发一种结核病尿液检测方法,该检测可以检测出去年实验室发现的 结核分枝杆菌的其他六种生物标志物,并进行了蛋白质组学分析。 “这开辟了一条全新的研究途径,”Dheda说道。 “我希望有一天能看到一个简单的结核病尿检,你可以在药店购买,就像他们对艾滋病一样。”

普利策危机报道中心支持报道此故事。